“體重管理年”活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展、“三減三健”理念深入人心……近年來(lái)，健康體重成為大眾健康共識(shí)。今年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好健康體重管理門(mén)診設(shè)置與管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范健康體重管理門(mén)診。
減重門(mén)診專(zhuān)家如何看待減重藥物？到底哪種程度的肥胖需要醫(yī)療干預(yù)？8月1日，《中國(guó)公眾健康減重認(rèn)知與科學(xué)用藥》報(bào)告在京發(fā)布，記者采訪了有關(guān)專(zhuān)家。
藥物減肥勿濫用
“近期，我們遇到部分身材健康的女性前來(lái)尋求使用受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物減重。”北京大學(xué)第一醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合減重門(mén)診副主任醫(yī)師陸迪菲介紹，這些年輕女性BMI（體質(zhì)指數(shù)）值在正常范圍內(nèi)，受“瘦即美”的審美觀念影響，謀求藥物減重。
“這有違健康減重與科學(xué)用藥的原則，醫(yī)生只能反復(fù)勸導(dǎo)其踐行健康生活方式，并強(qiáng)調(diào)一般對(duì)有代謝合并癥肥胖患者才優(yōu)先考慮使用藥物。”她說(shuō)。
在肥胖癥的眾多治療策略中，減重藥物近年來(lái)的科研成果較為顯著。根據(jù)報(bào)告，當(dāng)前我國(guó)獲得藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)、用于成年原發(fā)性肥胖癥患者的減重藥物有六種，技術(shù)路線涵蓋脂肪酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、GLP-1/GIP或GLP-1/GCGR雙受體激動(dòng)劑等。
其中，受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物廣受關(guān)注。其原理是通過(guò)模擬天然人胰高血糖素樣肽-1來(lái)激活受體，抑制食欲、延緩胃排空，從而達(dá)到減重效果。
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前部分人群存在不就醫(yī)、不隨訪、不監(jiān)測(cè)，在網(wǎng)上自行購(gòu)藥后濫用現(xiàn)象，過(guò)度使用劑量及未經(jīng)醫(yī)囑延長(zhǎng)療程成為新的健康風(fēng)險(xiǎn)。
陸迪菲認(rèn)為，這些行為反而可能對(duì)正規(guī)藥物和體重管理造成“污名化”，影響真正需要減重的人群。
“上市藥物均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床有效性、安全性驗(yàn)證，但藥物應(yīng)用是專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，患者自行購(gòu)入、直接應(yīng)用不可取。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張宇清說(shuō)，隨著減重藥物應(yīng)用增多，亟待提升公眾科學(xué)認(rèn)識(shí)，掌握“醫(yī)生診斷、個(gè)體化方案、科學(xué)劑量、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)”的原則。
肥瘦標(biāo)準(zhǔn)有國(guó)標(biāo)
到底哪種程度的肥胖需要醫(yī)療干預(yù)？
明確肥胖癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、分期及相關(guān)疾病；規(guī)范肥胖癥臨床診療路徑，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)肥胖癥診療同質(zhì)化水平……國(guó)家衛(wèi)生健康委2024年10月發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》，為我國(guó)肥胖癥的規(guī)范化診療作出指引。
這份指南明確，肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括基于體質(zhì)指數(shù)、體型特征、體脂比和兒童青少年肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)四類(lèi)。其中，在我國(guó)成年人群中，BMI達(dá)到或超過(guò)28kg/㎡（體重除以身高的平方）為肥胖癥。
“除了過(guò)度追求減重，我們也遇到拒絕必要治療的患者。”陸迪菲回憶，一位BMI達(dá)46kg/㎡的重度肥胖癥患者，已出現(xiàn)靶器官損害并影響壽命，醫(yī)生建議減重與代謝手術(shù)后，患者卻非常抵觸。
臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)符合減重手術(shù)適應(yīng)證（如BMI≥32.5kg/㎡）的肥胖癥患者中，接受手術(shù)者不足10%，公眾對(duì)必要療法接受度低。
“讓大眾接收到權(quán)威正確的科普知識(shí)，了解‘肥瘦標(biāo)準(zhǔn)有國(guó)標(biāo)’，有助于推進(jìn)階梯式減重，讓醫(yī)患共同遵循標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑。”陸迪菲說(shuō)。
北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)表示，指南對(duì)肥胖癥的程度實(shí)現(xiàn)了四類(lèi)精細(xì)化分級(jí)，并結(jié)合是否有肥胖癥相關(guān)疾病，有針對(duì)性地治療，臨床實(shí)踐能夠在指南中分級(jí)分類(lèi)、階梯式找到對(duì)應(yīng)的、符合循證醫(yī)學(xué)的治療方案。
長(zhǎng)期堅(jiān)持是關(guān)鍵
“停藥一個(gè)月后，體重反彈了已減數(shù)字的一半不止。”29歲的袁先生在北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師王方的診室里眉頭緊鎖。
王方細(xì)致詢問(wèn)了袁先生早中晚餐食材、運(yùn)動(dòng)和生活作息情況后，一邊寬慰他，一邊向他強(qiáng)調(diào)：體重管理是長(zhǎng)期過(guò)程，生活方式調(diào)整要貫穿全程，可能需要一輩子的堅(jiān)持。
“要像對(duì)待高血壓、糖尿病一樣對(duì)待肥胖癥。”她說(shuō)。
體重管理“斤斤計(jì)較”，減重“長(zhǎng)征”堅(jiān)持不懈，每個(gè)人都能當(dāng)好自身健康的第一責(zé)任人。
為了幫助患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期體重管理的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)界也在探索構(gòu)建包含行為心理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)、藥物治療以及中醫(yī)藥治療等在內(nèi)的多元化治療體系。
在北京協(xié)和醫(yī)院，營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)制定個(gè)性化飲食方案；內(nèi)分泌科指導(dǎo)管理好糖尿病、高血壓等代謝疾病；康復(fù)醫(yī)學(xué)科參與設(shè)計(jì)安全運(yùn)動(dòng)方案，避免大體重患者遭遇運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)損傷；心理醫(yī)學(xué)科幫助干預(yù)行為心理問(wèn)題等。
在北京大學(xué)第一醫(yī)院，該院創(chuàng)新“健康宣教+個(gè)體化方案+多站式干預(yù)”為鏈條的“游園會(huì)”減重診療模式。同時(shí)，正積極探索與更多社區(qū)、基層醫(yī)院共建減重門(mén)診，幫助基層提升體重管理能力，建立轉(zhuǎn)診與長(zhǎng)期管理機(jī)制。
樹(shù)立科學(xué)減重觀念，積極尋求規(guī)范治療，方能在長(zhǎng)期堅(jiān)持中讓身體減重、健康加分。
