在吳川市醫(yī)共體的大山江分院，醫(yī)生為求醫(yī)者問診。
????吳川市是國家推行醫(yī)共體建設(shè)的試點單位之一。由吳川市人民醫(yī)院牽頭，將3家縣級公立醫(yī)院、17家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及所屬村級衛(wèi)生站整合為“吳川市醫(yī)共體”。今年5月24日，吳川市醫(yī)共體總醫(yī)院掛牌成立；9月4日，吳川市政府出臺實施方案。“醫(yī)共體總醫(yī)院”的設(shè)立，可以系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有效建立以健康為中心、防治結(jié)合的縣、鎮(zhèn)、村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，并形成以人為本的閉環(huán)服務(wù)鏈，有效解決當前醫(yī)療資源配置不均、群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療就醫(yī)格局。
吳川市醫(yī)共體的大山江分院的血液透析中心。
????總床位2750張！吳川3家縣級醫(yī)院同時開工
????“2017年起，吳川市按照‘人民醫(yī)院創(chuàng)三甲，做大做強中醫(yī)院，打造一流婦幼保健院’的目標實行整體搬遷建設(shè)。其中人民醫(yī)院項目總建筑面積為208900平方米，設(shè)置床位1500張，預計2022年6月建成投入使用；中醫(yī)院項目總建筑面積為48700平方米，設(shè)置床位450張（需要時能擴大到660張），預計2022年5月建成投入使用，婦幼保健院項目總建筑面積129190平方米，設(shè)置床位800張，預計2021年底建成使用。”9月3日上午，吳川市衛(wèi)健局局長肖亞帝告訴記者，吳川市3家縣級公立醫(yī)院整體搬遷項目建設(shè)工地正加緊施工。
????“搬過去后，我們將申報三甲醫(yī)院。”吳川市人民醫(yī)院院長王琪表示，吳川市人民醫(yī)院目前的面積不到36畝，僅有1100張床位，120救護車進出不便，患者住院難、停車難的問題突出。位于濱海路的吳川市人民醫(yī)院遷建項目建成后，面積將擴大4倍，占地160畝，包含4層的門診樓，并設(shè)有康復樓、醫(yī)技樓、婦幼樓，以及17層的綜合住院樓，停車位2000個。
????肖亞帝介紹，吳川加強“補短板”建設(shè)，著力提升傳染病防治能力。3家新建公立醫(yī)院都規(guī)劃了獨立的感染樓，并增加建設(shè)ICU與可轉(zhuǎn)換負壓病床，配置相關(guān)的檢驗設(shè)備。例如，吳川市人民醫(yī)院就在感染樓中規(guī)劃建設(shè)傳染病病床數(shù)180張，其中可轉(zhuǎn)換負壓病床80張。此外，吳川還在16家鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全面建設(shè)更科學規(guī)范的發(fā)熱診室，9月底建成；振文衛(wèi)生院發(fā)熱門診今年底建成。同時，正計劃建設(shè)的一座體育館，融入公共衛(wèi)生應急場館功能，遇到突發(fā)疫情時可迅速轉(zhuǎn)換為方艙醫(yī)院，臨時提供600張床位。
吳川市醫(yī)共體的大山江分院。
????縣鎮(zhèn)一體化管理改革，基層醫(yī)療發(fā)展有了“領(lǐng)頭羊”
????“大山江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過去人才缺乏、醫(yī)療設(shè)備落后，一年業(yè)務(wù)收入僅17萬元，2016年成為吳川市人民醫(yī)院大山江分院后，軟硬件和診療服務(wù)水平提升立竿見影。縣級專家坐診，業(yè)務(wù)大樓翻新，改建住院病房，增加檢驗、B超、心電圖等服務(wù)內(nèi)容，吳川市120急救指揮中心也設(shè)在此，去年業(yè)務(wù)收入達200多萬元。”肖亞帝表示，從2015年底開始，吳川就全面鋪開醫(yī)療衛(wèi)生縣鎮(zhèn)一體化管理改革，吳川市人民醫(yī)院與大山江分院，吳川市婦幼保健院與海濱、塘尾兩個分院建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)積累了經(jīng)驗。“通過做強總醫(yī)院，帶動基層醫(yī)院的發(fā)展。”肖亞帝介紹，吳川市人民醫(yī)院將成為縣域醫(yī)共體的“領(lǐng)頭羊”，建成集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復于一體的綜合性三甲醫(yī)院。吳川市醫(yī)共體內(nèi)，實現(xiàn)行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械等方面的統(tǒng)一管理，并建立統(tǒng)一的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。同時，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、遠程診療等方式，提升各成員醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。
????人才是基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱之處。肖亞帝介紹，目前，吳川全市3795名在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，研究生以上學歷的只有18人、高級職稱人員只有200人。此外，醫(yī)學影像、麻醉、病理、全科醫(yī)生等專業(yè)人才也十分匱乏。他希望，接下來能通過加大訂單式定向培養(yǎng)、切實提高基層醫(yī)護人員待遇等方式，來解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。
正在建設(shè)中的吳川市人民醫(yī)院遷建項目。
????縣域醫(yī)共體成效—— 推進中心運行建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)輻射
????一是吳川市醫(yī)共體總院建立了慢性病管理中心，由內(nèi)分泌、心血管內(nèi)科、腦血管內(nèi)科等專家、專科護士和網(wǎng)絡(luò)信息員組成。負責縣域內(nèi)慢性病統(tǒng)籌管理工作。負責日常技術(shù)指導，定期開展現(xiàn)場督導，檢查轄區(qū)工作開展情況，及時協(xié)調(diào)解決工作中的問題；參與上級組織的聯(lián)合督導檢查。組織開展慢性病防治健康教育和健康促進活動。建立慢性病轄區(qū)居民健康檔案和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。二是全力構(gòu)建“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)療新秩序。將總醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠待遇編印成冊，發(fā)至分院，方便分院醫(yī)生轉(zhuǎn)診。將康復期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應及時轉(zhuǎn)回分院，下轉(zhuǎn)病人時，要填寫《雙向轉(zhuǎn)診表》及信息系統(tǒng)登記。三是成立了縣域醫(yī)共體分片區(qū)組團式緊密型幫扶工作領(lǐng)導小組。根據(jù)各分院的業(yè)務(wù)發(fā)展需要，由總醫(yī)院組建多學科多專業(yè)人員成立片區(qū)幫扶團隊，主要以全科、內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、康復等專業(yè)人員為主，其他專業(yè)為輔的幫扶團隊。四是2019年6月，吳川市人民醫(yī)院建立了吳川市120急救指揮中心，統(tǒng)一院前急救車輛的調(diào)派，大幅度地縮短了院前救治時間和提高了急救質(zhì)量，在2019年7月通過了國家標準版胸痛中心的評審。五是吳川市人民醫(yī)院籌建了消毒供應中心、影像中心、檢驗中心和藥械中心，業(yè)務(wù)覆蓋到大山江分院，其他分院還在建設(shè)中。六是通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、遠程診療、教學查房、人員流動、科研和項目協(xié)作等方式，利用總醫(yī)院的牽頭作用，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和管理理念下沉到醫(yī)共體各個成員醫(yī)療機構(gòu)，幫扶成員醫(yī)療機構(gòu)以特色專科為依托，提高綜合服務(wù)能力。吳川市人民醫(yī)院已經(jīng)在大山江分院成立腎病內(nèi)科、血液透析中心，并計劃近期在振文衛(wèi)生院成立腫瘤科和兒童康復中心。七是通過吳川市人民醫(yī)院、湛江市第二中醫(yī)院“組團式”緊密幫扶市中醫(yī)院，全面提升中醫(yī)院服務(wù)能力，強化市中醫(yī)院的縣域中醫(yī)藥服務(wù)龍頭作用。
????通過上述措施，吳川市醫(yī)共體建設(shè)取得了初步成效，尤其是充分發(fā)揮了資源共享的優(yōu)勢，實現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)的輻射及延伸。如基層衛(wèi)生院增補設(shè)備、增設(shè)臨床醫(yī)技科室、增加床位等等。技術(shù)規(guī)范上，吳川市級總院今年以來下派中級以上職稱醫(yī)護人員220人，每人帶教3個月。吳川市人民醫(yī)院是湛江市助理全科醫(yī)生培訓基地，到目前共培訓了181人，使基層衛(wèi)生院的技術(shù)更加規(guī)范。今年縣域內(nèi)基層門診占比39%，縣域內(nèi)基層住院占比23%；縣域內(nèi)住院率84%，比去年提高2.2%。鎮(zhèn)級衛(wèi)生院門診、住院病人人數(shù)明顯增加，分級診療制度建設(shè)成效明顯增強，讓農(nóng)村群眾在家門口就能享受到縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，降低了看病用藥負擔。
吳川市人民醫(yī)院遷建項目的效果圖。
????縣域醫(yī)共體展望—— 耕好“試驗田”，加快新時代衛(wèi)生健康發(fā)展步伐
????肖亞帝表示，為加大改革力度，耕好醫(yī)共體“試驗田”，吳川市將在縣鎮(zhèn)一體化建設(shè)的基礎(chǔ)上，按照省衛(wèi)生健康委和湛江衛(wèi)生健康局的部署，改革路上再出發(fā)，耕好吳川醫(yī)共體建設(shè)“試驗田”。要構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行精準幫扶，帶動鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在職培訓，加快提升村衛(wèi)生站服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）做大做優(yōu)“中醫(yī)館”、配備中醫(yī)醫(yī)師，村衛(wèi)生站能提供適宜中醫(yī)藥服務(wù)。落實基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確總醫(yī)院范圍內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級疾病診療目錄。規(guī)范開展“雙向轉(zhuǎn)診”工作，今年底前完成“雙向轉(zhuǎn)診”信息平臺建設(shè)，在信息平臺尚未建立之前，總醫(yī)院各成員單位指定一名聯(lián)絡(luò)員，負責雙向轉(zhuǎn)診患者信息的傳達輸送對接，為患者提供有序銜接的連續(xù)性診療服務(wù)。要以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣鎮(zhèn)村三級管理模式，在縣域內(nèi)實現(xiàn)篩查、確診、轉(zhuǎn)診、隨訪的連續(xù)服務(wù)。以信息建設(shè)為平臺，通過“互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)”，實現(xiàn)遠程會診互聯(lián)互通，構(gòu)建智慧醫(yī)療體系。按照公立醫(yī)院“六項投入”政策、中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償政策，按原渠道足額安排縣域醫(yī)共體成員單位的財政投入資金。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費專款專用，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用。以醫(yī)保支付為杠桿，建立與醫(yī)共體相適應的醫(yī)保制度。引導合理就醫(yī)，切實減輕患者負擔。努力實現(xiàn)醫(yī)院運營成本、群眾就醫(yī)成本“兩下降”，滿足人民群眾日益增長的健康生活需求。
