2月25日

不知不覺來湖北石首10余天了，在孫小聰隊長的帶領下，援助石首醫療隊的各項工作如火如荼進行著。

今天，我像往常一樣，一層一層地穿好防護服走進病房。徑直走到“全村人的希望”——患者王叔身邊。王叔雖然已經撤除呼吸機，但肺部病毒感染灶依然很嚴重，依然需要高流量給氧才能維持正常血氧飽和度。

今天查房，發現他咳嗽嚴重，痰難咳出，全身皮膚干燥，捏之難以復位，心率88次/分，血壓偏低，只有85/54mmHg，在高流量給氧的情況血氧97％，呼吸25—35次/分，昨日尿量只有900ml，種種體征表明患者血容量不足，遂囑托護士予0.9％氯化鈉500ml緩慢靜滴擴充血容量，并囑患者多飲水。

約半個小時過后，護士大聲呼喊：“患者心衰了！心衰了！”我立即跑到患者身邊，發現他突發氣促，血氧飽和度降低至88％，心率上升至110次/分。難道患者真的心衰了？難道剛才補液過多引起患者心衰？另一位共同值班的醫生也認為心衰發作，正要向護士下達急性心衰搶救指令（靜脈推注西地蘭、推速尿）。但我心中有些嘀咕，患者今早復查心衰指標NT－proNBP才18ng/ml，怎么可能就心衰了呢，遂再次不顧感染新冠病毒的危險靠近患者，發現患者有三凹征的表現，是不是痰液堵住了？我立刻把患者扶起，拍背，患者吐出一口快結痂的濃痰。頓時患者深吸一口氣，慢慢緩過來，血氧飽和度也開始回升，氣促開始緩解。

好險啊！我也深吸一口氣，如果診斷錯誤，后果不堪設想，如果靜脈推注速尿的話，勢必加重患者病情，引起低血容量休克，并且加重患者的排痰困難。事后再次復查患者的心衰指標NT－proBNP20ng/ml，再次證實我的推斷。雖然王叔后面的治療之路很長，但我相信醫生、護士、后勤的協同合作，患者一定會好起來的。

（口述/廣東醫科大學附屬醫院心血管內科主治醫師 羅鵬）