??? 治療慢粒白血病的印度仿制藥。仿制藥價格低廉，在抗癌藥降價前曾是很多患者的“救命藥”。新京報記者 王嘉寧 攝
??? 北京首批8種抗癌藥降價到位。按照國務院部署，9月1日和9月30日前分兩批調整14種抗癌藥醫保支付標準和采購價格，第一批9月1日前調價8種，第二批9月30日前調價6種。記者昨日從北京市衛計委了解到，截至9月1日，北京首批8種藥品價格全部調整到位，患者可同步享受降價成果。
8種抗癌藥平均降幅4.5%
第一批涉及調價品種包括澤珂、凱美納、艾坦、飛尼妥、瑞復美、赫賽汀、特羅凱、泰立沙等8個品種，平均降幅4.5%。下一步，北京將按期落實第二批品種調價工作，同時啟動抗癌藥省級專項采購工作，在降稅基礎上進一步實現終端降價效應。
此外，自去年4月8日北京醫藥分開綜合改革實施以來，在陽光采購機制下，藥品價格持續下降，整體節省藥品費用80多億元，藥品價格平均降幅超過9%。
除北京外，天津、陜西、云南、河南、海南、江西、甘肅、西藏等多個省份也自9月1日起對8種進口“救命藥”執行了新的價格。
記者梳理各省份調價標準發現，首批8種藥調整后的支付標準較之前有幾元至幾百元不等的降低。其中，440mg/瓶乳腺癌靶向藥“赫賽汀”降價最多，從7600元降至7270.16元，降價約330元，降幅4.3%。第二批6種藥品種，500mg/瓶淋巴瘤靶向藥美羅華，從8289.87元降至7866.26元，每瓶降價423.61元，降幅約5.1%。3.5mg/瓶的骨髓瘤用藥“萬珂”，由6116元降至5639.5元，每瓶降價476.5元，降幅約7.8%。
本輪14種藥品非首次降價
此次調整的14種抗癌藥，并非首次降價。國家醫療保障局有關負責人此前介紹，14種抗癌藥中有12種是2017年國家醫保準入談判降價后納入目錄的，其余2種是2015年國家藥品價格談判藥品。
2017年國家醫保藥品目錄調整時，建立了醫保經辦機構與藥品企業的談判協商機制，將36種高價藥通過談判降價并納入醫保報銷范圍，其中17種是抗癌藥。這些藥品平均降價幅度達44%，最高達70%。
今年5月1日起，我國對進口抗癌藥品實行零關稅，增值稅從16%減為按3%的簡易計稅標準征收。隨后，國家醫保局等部門與藥企協商，根據稅收新政重新確定價格。
“17個藥品中有2個國產藥2014年底前就已采用3%簡易計稅，1個國產藥未選擇簡易計稅，本次調稅對終端價格無影響。其余14個藥品在前期已經談判大幅降價基礎上，價格又進一步降低，降幅在3%-7.8%之間，平均降幅為4.86%。”上述負責人說。
【降幅】大部分藥品降幅2%至6%
受益于抗癌藥稅收新政降價的藥品，不止這14種。截至目前，已有近20省份、幾百余種抗癌藥價格，在稅收新政出臺后應聲下調，部分地區患者已能按新價格購買。
以陜西省為例，該省衛生計生委藥政處有關負責人告訴記者，降稅政策涉及陜西省采購的45個進口抗癌藥品，有35個藥品響應了國家降稅政策，申請主動降價。9月5日起，在陜西省內公立醫療機構就醫的患者，已可按新價格買藥。
抗癌藥降稅的消息公布之初，不少患者期待藥價能有較大幅度下降，有業內人士預計降幅能達20%。
不過，隨著稅收新政紅利在各地釋放，進口抗癌藥價格下調幅度與公眾預期存有差距。以重慶市為例，8月28日起，重慶開始下調進口藥品價格。據重慶藥品交易所有關負責人介紹，此次調整共涉及24家進口企業83個藥品，含63個進口抗癌藥，平均降幅為7.38%。
以治療非小細胞肺癌的藥物“賽可瑞”（克唑替尼）為例，該藥在湖北省的價格由每盒53425元降至51347.98元，降價2078元，下調幅度為3.9%。
“大部分抗癌藥品實際價格下調幅度主要集中在2%-6%，沒有公眾期望的那么高。”中國藥科大學國際醫藥商學院副院長、教授丁錦希指出，原因之一在于，按原有關稅稅則，進口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關稅即是0%，不受零關稅影響。小分子化學藥品原關稅為2%，降為零后對價格僅有小幅度影響。
同時，由于增值稅計稅依據發生變化，應繳納增值稅率不能簡單認為“降低了13%”。丁錦希舉例說，一盒出廠價為800元的藥品，增值稅降稅前后差額僅為2元。
【舉措】14省份“團購”進口抗癌藥
國家醫保準入談判被視為降藥價的“終極武器”。
2017年7月，經國家醫保準入談判，乳腺癌治療藥物“赫賽汀”（曲妥珠單抗）被納入國家醫保乙類目錄，單支價格由2萬多元降至7600元，降價幅度近69％。
據國家醫保局最新消息，2018年新一輪抗癌藥醫保準入談判已經啟動，預計9月底前完成。目前，經過60名腫瘤專業臨床醫生投票遴選，并征得企業意愿，最終確定18個藥品納入談判范圍，入圍藥品均為臨床價值高、創新性高、病人獲益高的藥品，涉及腎細胞癌、黑色素瘤、慢性粒細胞白血病、淋巴癌等多個癌種。
“但最終有多少種能進入醫保目錄，能降價多少，需要等到9月底才能明確。”國家醫保局相關負責人表示。
新一波降價新政也已上路。有業內人士透露，我國多個省份醞釀共同議價，對進口抗癌藥品進行專項采購。簡單來說，即多省份聯合向藥企“團購”藥品，以獲取更低的“團購價”。
昨日，記者從陜西省衛生計生委藥政處證實，目前山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖南、廣西、海南、貴州、甘肅、青海、寧夏、新疆、陜西等14個省（區）已自愿組成省際采購聯盟，對91個進口抗癌藥共同進行專項議價采購。
據了解，本次專項采購由陜西省牽頭，目前陜西省已制定了詳細方案，議價工作計劃在10月底前完成，并統一掛網執行。
【算賬】“赫賽汀”一年可省5600元
此輪抗癌藥降價后，患者究竟能省多少錢？
以乳腺癌治療藥物“赫賽汀”（曲妥珠單抗）為例，北京世紀壇醫院乳腺外科主任李艷萍介紹，赫賽汀是乳腺癌治療中一種非常有效的靶向藥物，能使乳癌患者在常規放化療基礎上，復發風險下降39%－52%，對HER2陽性患者的治療具有里程碑意義。
幾年前，一支440mg的“赫賽汀”價格約為2.3萬元，患者需使用一年，21天一次，總體費用30萬-35萬，負擔得起的患者不到5%。后來“赫賽汀”納入了醫保，更多患者受益。“進了醫保我已經非常滿意了，這次再降價，能用的患者就更多了。”她說，現在仍有兩位患者由于經濟條件一般，沒有使用該藥物，復發多次，她期待隨著藥物降價，更多患者能夠降低復發風險。
記者了解到，此輪降價前，赫賽汀每支價格為7600元，降價后為7270.16元，以每年17支計算，患者一年可省5600多元。（記者許雯 戴軒）
